Epilepsia Infantil: Identificando Sintomas de Ansiedade e Depressão

Você sabia que a Epilepsia Infantil  ou outras condições crônicas aumentam o risco de Crianças e Adolescentes apresentarem Ansiedade e Depressão?

Confira os dados desse estudo que avaliou sintomas de ansiedade e depressão na Epilepsia Infantil:

Seis em cada 1.000 crianças nos Estados Unidos têm epilepsia infantil.

Estas crianças têm maior probabilidade do que as crianças sem epilepsia de ter depressão ou ansiedade.

Tais comorbidades psiquiátricas estão associadas à redução da qualidade de vida e à tendência suicida.

Para alguns indivíduos, as comorbidades psiquiátricas contribuem mais para a qualidade de vida relacionada à saúde do que fatores relacionados à epilepsia infantil, como a frequência das crises e os efeitos colaterais dos medicamentos antiepilépticos (DAE).

Sabe-se que vários fatores estão associados à depressão ou ansiedade comórbida na epilepsia infantil, incluindo fatores psicossociais, como:

• satisfação com o relacionamento familiar (menor satisfação = mais sintomas depressivos)
• fatores de tratamento, como politerapia DEA (politerapia DEA = risco aumentado de transtornos de ansiedade).

No entanto, existem fatores adicionais que são pouco estudados ou mal compreendidos.

Isso inclui fatores demográficos como idade, raça, etnia, tipo de seguro saúde e nível de renda, bem como comorbidades como enxaquecas e transtorno do espectro do autismo.

A compreensão destes fatores pode ter relevância clínica, na medida em que pode ajudar os médicos a determinar eficazmente quem corre maior risco de desenvolver depressão e ansiedade e, portanto, intervir de forma adequada.

As  estimativas indicam que 283.000 crianças entre os 5 e os 17 anos de idade têm epilepsia infantil nos Estados Unidos, representando 3,1 por cento de todas as crianças com necessidades especiais de cuidados de saúde e 0,53 por cento de todas as crianças nos Estados Unidos.

Uma em cada quatro crianças com epilepsia infantil apresenta depressão e/ou ansiedade. Este valor é comparável à taxa global observada entre crianças com outras necessidades especiais de cuidados de saúde.

Várias comorbidades também foram associadas a ter depressão ou ansiedade – aqueles com TDA/TDAH, ansiedade, enxaquecas ou transtorno de comportamento eram mais propensos a ter depressão, enquanto aqueles com asma, alergias, TEA, depressão ou transtorno de comportamento eram mais propensos ter ansiedade.

Sexo, idade e gravidade da epilepsia não foram significativamente associados à depressão ou ansiedade.

Prevalência de Depressão e Ansiedade em Epilepsia Infantil

Ao comparar as 283.575 crianças com epilepsia infantil com os dados do censo dos Estados Unidos de 2010, estimamos que 0,53 por cento das crianças entre os 5 e os 17 anos nos Estados Unidos têm epilepsia, o que é consistente com estimativas anteriores de 0,6 por cento na população pediátrica em geral.

Entre as crianças com necessidades especiais de cuidados de saúde, 3,1 por cento têm epilepsia infantil,  o que é cerca de cinco vezes superior às estimativas de prevalência na população pediátrica em geral.

Isto é provavelmente porque o inquérito foi administrado apenas a pais/responsáveis de crianças com necessidades especiais de cuidados de saúde e, portanto, os dados representam uma população de crianças mais doente em comparação com a população em geral.

Os resultados mostram que entre as crianças com epilepsia nos Estados Unidos, 13,1% têm depressão e 23,3% têm ansiedade. Estes valores de prevalência são consistentes com os relatados num estudo do Inquérito Nacional de Saúde Infantil de 2007.

Nesse estudo, entre as crianças com epilepsia infantil, a depressão estava presente em 8% e a ansiedade em 17%.

Muitos outros estudos estimaram a prevalência de depressão e ansiedade entre crianças com epilepsia infantil, mas as estimativas variam amplamente entre os estudos – as taxas de depressão variam de 8 a 33 por cento, enquanto as taxas de ansiedade variam de 5 a 48,5 por cento.

As amplas variações de estimativas provavelmente se devem a metodologias variadas e amostras de estudo diferentes.

É importante notar que 11,5% de todas as crianças com epilepsia apresentavam depressão e ansiedade. Este achado sugere que quando um dos dois transtornos está presente, há uma grande probabilidade de a criança ter o outro.

Isto não é surpreendente, uma vez que os dois distúrbios podem ter sintomas sobrepostos.

Descobrimos que a ansiedade era mais prevalente em crianças com depressão do que a depressão em crianças com ansiedade – 88% das crianças com depressão tinham ansiedade, enquanto 49% das crianças com ansiedade tinham depressão.

Isto significa que a ansiedade muitas vezes ocorre sozinha em crianças com epilepsia, mas que a depressão é geralmente comórbida com ansiedade, o que é consistente com pesquisas anteriores sobre epilepsia pediátrica.

*Fonte: Depression and anxiety in children with epilepsy and other chronic health conditions: National estimates of prevalence and risk factors Epilepsy Behav.  2020 Feb;103(Pt A):106828. doi: 10.1016/j.yebeh.2019.106828. Epub 2019 Dec 20.

Você sabia que existem recomendações formais de rastreio de sintomas de ansiedade e depressão nos casos de Epilepsia Infantil?

O Plano de Ação Abrangente de Saúde Mental da Organização Mundial da Saúde (OMS) enfatiza que “os primeiros estágios da vida apresentam uma oportunidade particularmente importante para promover a saúde mental e prevenir transtornos mentais, já que até 50% dos transtornos mentais em adultos começam antes dos 14 anos de idade”.

Por que avaliar a saúde mental na Epilepsia Infantil?

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a depressão e a ansiedade estão entre os transtornos psiquiátricos mais comuns em adolescentes com alta carga de doença .

Os transtornos de ansiedade são os mais prevalentes nessa faixa etária (3,6% [10-14 anos] – 4,6% [15-19 anos]), seguidos pela depressão (1,1% [10-14 anos] – 2,8 % [15–19 anos].

Em crianças e adolescentes com transtornos mentais, o diagnóstico precoce é fundamental, estimulando a intervenção precoce por meio de intervenções psicossociais e outras intervenções não farmacológicas baseadas na comunidade, evitando a institucionalização e a medicalização.

A comorbidade entre depressão e ansiedade também é substancial.

Para jovens com depressão, as taxas de transtorno de ansiedade variam de 15 a 75%, tornando a ansiedade o transtorno comórbido mais comum. Naqueles com transtorno de ansiedade, o transtorno depressivo comórbido ocorre em 10–15%.

Dois estudos epidemiológicos mostraram que na epilepsia infantil, as crianças  apresentam taxas mais elevadas de transtornos de saúde mental em comparação com a população em geral e crianças com distúrbios crônicos não neurológicos (por exemplo, diabetes).

Estudos demonstraram que a prevalência geral agrupada de transtornos de ansiedade em adolescentes com epilepsia foi de 18,9% e, para depressão, a prevalência agrupada foi de 13,5%.

Na epilepsia infantil, os prejuízos associados à depressão e à ansiedade incluem relacionamentos rompidos, fracasso escolar, risco aumentado de transtorno psiquiátrico persistente ao longo da vida, pior qualidade de vida e comportamento relacionado ao suicídio.

A elevada prevalência destas perturbações contrasta com a escassez de serviços e prestadores de cuidados de saúde mental.

Infelizmente, os neuropediatras muitas vezes têm formação inadequada para gerir a depressão e a ansiedade, mas ainda assim devem atuar como verdadeiros prestadores de cuidados de saúde mental.

Diretrizes e recomendações práticas fornecem orientação aos médicos que atendem casos de epilepsia infantil, bem como aos pacientes e formuladores de políticas para melhorar o acesso a cuidados de saúde mental de qualidade com melhores resultados para crianças e jovens.

A Liga Internacional Contra a Epilepsia (ILAE), reconhecendo a escassez de cuidados de saúde mental no mundo todo, organizou uma força tarefa para desenvolvimento de recomendações claras, objetivas e clinicamente significativas para diagnosticar e tratar a ansiedade e a depressão, a fim de fornecer orientação a qualquer profissional de saúde que cuide de epielpsia infantil.

Recomendações para diagnóstico de ansiedade e depressão em epilepsia infantil

A avaliação da ansiedade e da depressão na epilepsia pediátrica compreende diferentes aspectos como o momento (quando), a fonte de informação (quem) e o instrumento utilizado para avaliação (como).

A força tarefa para recomendações sobre ansiedade e depressão em crianças e adolescentes com epilepsia, reconhece que os médicos precisam de apoio e formação para identificar e gerir perturbações de saúde mental nesta população.

Quais seriam as recomendações gerais para diagnóstico de ansiedade e depressão em Epilepsia Infantil?

Identificação e vigilância:

Há um nível de concordância muito forte entre os especialistas sobre a recomendação do rastreio universal da ansiedade e da depressão em todos os casos de epilepsia infantil de início recente a partir de sete anos de idade e anualmente a partir de então.

Diretrizes de alta qualidade para não especialistas recomendam triagem universal para ansiedade e depressão, com algumas diferenças na faixa etária. Como há escassez de dados sobre crianças com epilepsia, foram adotadas recomendações da população em geral.

A necessidade de triagem e identificação precoce é corroborada pela presença de distúrbios psiquiátricos ou comportamentais antes da primeira crise, na epilepsia pediátrica de início recente. Na epilepsia crónica, independentemente da gravidade, o rastreio periódico é reforçado pelo conhecimento de que crianças com doenças crónicas apresentam taxas mais elevadas de psicopatologia.

Acompanhamento próximo:

De acordo com as Diretrizes da Academia Americana de Pediatria, recomenda-se fortemente uma vigilância mais rigorosa com triagem ou avaliação clínica mais frequente para ansiedade e/ou depressão na epilepsia infantil:

• Em adolescentes, especificamente a partir dos 12 anos;
• Naqueles com fatores de risco, como história prévia ou história familiar de transtorno psiquiátrico (por exemplo, depressão, ansiedade, transtorno bipolar, comportamentos relacionados ao suicídio, uso de substâncias e outras doenças psiquiátricas);
• No contexto de estressores psicossociais significativos (por exemplo, crises familiares, abuso físico e sexual, negligência e outras histórias de trauma, acolhimento familiar, adoção);
• Naqueles com queixas somáticas frequentes.

Uma vigilância mais rigorosa também é recomendada para crianças e adolescentes com epilepsia que apresentem piora das crises ou modificações terapêuticas (por exemplo, introdução de medicamentos anticonvulsivantes com efeitos psicotrópicos negativos ou retirada de medicamentos anticonvulsivantes com efeitos psicotrópicos positivos).

Na população em geral, os fatores de risco mencionados acima indicam que as crianças com maior risco requerem uma vigilância mais rigorosa.

Além disso, nas crianças com epilepsia infantil, as modificações das estratégias terapêuticas e o agravamento da epilepsia são preocupações adicionais e exigem atenção.

Os prestadores de cuidados de saúde devem considerar que o reconhecimento vigilante e a monitorização ativa da morbidade psiquiátrica em crianças e adolescentes com epilepsia representam a pedra angular do tratamento, uma vez que intervenções precoces podem diminuir os sintomas de depressão e ansiedade e prevenir distúrbios em crianças com sintomas mais leves.

Como verificar a presença de sintomas de depressão e ansiedade: quem deve fornecer as informações ao médico?

Ao entrevistar uma criança/adolescente com epilepsia sobre depressão e ansiedade, recomenda-se que tanto a criança/adolescente com epilepsia quanto seus pais sejam entrevistados, sempre que possível.

A entrevista da criança é desejável, mas não pode ser avaliada isoladamente, uma vez que o funcionamento e o bem-estar psicológico da criança dependem muito do ambiente.

Idade e nível intelectual devem ser considerados. As crianças pequenas podem precisar dos pais, especialmente no primeiro contato. Por outro lado, os adolescentes podem precisar de uma explicação sobre a relevância das informações dos pais.

A obtenção de um quadro diagnóstico da criança requer informações de múltiplas fontes, incluindo a família e, sempre que possível, a escola. É necessário que o cuidador esteja envolvido no processo de diagnóstico.

Quando a família/cuidador estiver envolvida na avaliação fornecendo informações, deve-se atentar para os limites do sigilo do adolescente. Pais e adolescentes devem estar atentos às informações que podem ser divulgadas ou não.

Que instrumentos podem ser utilizados na avaliação de sintomas depressivos e de ansiedade nos pacientes com Epilepsia Infantil?

Há diferentes escalas e entrevistas estruturadas para identificação de sintomas de ansiedade e depressão em crianças e adolescentes que são amplamente utilizadas na prática clínica. Elas também podem ser usadas nos casos de epilepsia infantil.

Os prestadores de cuidados de saúde devem estar cientes de que as listas de verificação e as escalas representam um rastreio de primeiro nível para perturbações de saúde mental.

Todos têm limitações e não são concebidos para diagnosticar perturbações, mas sim para avaliar e pontuar sintomas, identificando aqueles que necessitam de uma avaliação mais aprofundada para perturbações de saúde mental.

Considerando este cenário, os prestadores de cuidados de saúde podem escolher o seu instrumento de avaliação de acordo com a sua própria experiência e prática clinica.