Movimentos Estranhos em Bebês e Crianças Pequenas

Entenda alguns Movimentos Estranhos em Bebês e Crianças Pequenas: os chamados Transtornos paroxísticos do Movimento de Caráter Benigno e Transitório na Infância

Na prática da neuropediatria, é muito comum atendermos padrões de movimentos estranhos em bebês e crianças pequenas que causam preocupação nos pais, mas felizmente muitos são fenômenos com caráter benigno e melhoram com o tempo.

Esses transtornos paroxísticos do movimento se desenvolvem durante a infância, englobam manifestações que aparecem desde o período neonatal e até os primeiros anos de vida, e que desaparecem espontaneamente sem deixar sequelas.

Se apresentam nos seguintes fenômenos:

• Tremores
• Mioclonias neonatais benignas do sono
• Ataques de estremecimentos (Shuddering)
• Mioclonias benignas do início da infância
• Distonia transitória idiopática do lactente
• Espasmo nutans
• desvio tônico paroxístico do olhar para baixo na infância
• Torcicolo paroxístico benigno

Esses movimentos paroxísticos têm caráter benigno e transitório, sendo de natureza não epiléptica e preenchem as seguintes caracterísrticas:

• não há alteração de consciência durante os episódios
• a criança apresenta exame neurológico normal entre os eventos
• a criança apresenta desenvolvimento neurológico normal
• ocorre remissão espontânea com o tempo
• exames de investigação são normais.

Embora ainda não haja evidências suficientes sobre o que causam esses fenômenos, acredita-se que estejam relacionados com as mudanças funcionais no cérebro imaturo, além de fatores genéticos.

Quando avaliamos esses movimentos estranhos em bebês e crianças pequenas, a primeira preocupação é de nos certificarmos que não se trata de epilepsia.

Faz-se uma avaliação detalhada da história, com descrição dos eventos e até mesmo observação de vídeos registrados pelos pais, para assim decidirmos se serão necessários exames de investigação e assim definirmos a orientação da conduta.

Vamos agora falar um pouco de cada um dos movimentos paroxísticos de caráter benigno que podem ocorrer na infância.

Quais os tipos mais comuns de movimentos estranhos em bebês e crianças pequenas?

Características dos Diferentes Tipos de Movimentos Paroxísticos em Bebês e Crianças Pequenas

 

1- Tremores em Recém Nascidos “Jitteriness” – Movimentos Estranhos em Bebês e Crianças Pequenas

Muitos bebês podem apresentar tremores nos primeiros dias de vida.

Esses tremores que chamamos de “jitteriness” ocorrem em até 50% dos bebês saudáveis ​nos primeiros dias de vida, sendo o transtorno do movimento observado em maior frequência durante o período neonatal.

Como é esse tremor dos bebês? É um tremor rítmico, atingindo os dois lados do corpo, simétrico, de alta frequência e baixa amplitude, que pode afetar o queixo ou as extremidades.

Tem algo que desencadeie o tremor? A reação de tremor pode ser provocada pelo choro, pelo reflexo de Moro e pelo estresse, é altamente sensível aos estímulos, e quando o cuidador segura e contém o bebê, o movimento é facilmente suprimido.

O tremor geralmente desaparece durante o período neonatal. No entanto, pode persistir até os 2 meses de idade e reaparecer após um intervalo sem sintomas de até seis semanas, mas sempre se resolve até o bebê completar 1 ano de idade.

Qual ad causa esses tremores em bebês? Ainda não sabemos exatamente o que causa o jitteriness, mas acredita-se que possa resultar de desequilíbrios endócrinometabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia e hipertiroidismo), também pode decorrer de quadros de encefalopatia hipóxico-isquêmica, hemorragia intracerebral e é visto muito comumente em bebês com síndrome de abstinência a algumas substâncias utilizadas pela mãe na gestação (como opioides, benzodiazepínicos por exemplo).

O que é importante considerar nesses casos?

Sempre temos que afastar a possibilidade de tratar-se de eventos de natureza epiléptica. Então, a epilepsia é o principal diagnóstico diferencial, e em muitos casos é recomendado a realização de um eletroencefalograma.

Nos casos de tremores benignos, o eletroencefalograma é normal!

Precisa de algum tratamento para o “jitteriness”? Não existe um tratamento específico para os tremores em bebês e ele não traz sequelas neurológicas.

O vídeo abaixo foi retirado da internet e demonstra um bebê apresentando os tremores que denominamos “jitteriness” – Movimentos Estranhos em Bebês e Crianças Pequenas

2- Mioclonias neonatais benignas do sono – Movimentos Estranhos em Bebês e Crianças Pequenas

As mioclonias neonatais benignas do sono geralmente começam durante as primeiras 2 semanas de vida, diminuem no segundo mês e desaparecem, em 95% dos casos, até o sexto mês.

Se manifestam na forma de movimentos mioclônicos súbitos e repetitivos que são produzidos durante o sono (sono não REM) ou durante os períodos de transição do sono-vigília, e desaparecem ao despertar.

A mioclonia geralmente atinge os dois lados do corpo de maneira difusa e ao mesmo tempo,  (em poucas ocasiões pega só um lado do corpo). Ocorre principalmente nas partes distais dos membros superiores (dedos, punhos e cotovelos), mas também pode acometer todo o corpo.

Às vezes pode envolver os músculos da face, mas isso ocorre em menor frequência.

Não ocorrem movimentos anormais dos olhos, alteração da respiração, mudanças de cor da pele ou choro.

Os abalos mioclônicos são produzidas principalmente em sequência, com uma frequência de um a por segundo, com uma duração de cinco segundos ou minutos, mas podem ser apresentadas em intervalos irregulares e em localizações distintas.

A literatura relata alguns fatores desencadeantes, como o movimento de ninar, a estimulação tátil e o balanço do movimento carro.

O exame neurológico do bebê é normal, assim como o eletroencefalograma quando realizado.

O que mais pode parecer com a mioclonia neonatal benigna do sono? É importante diferenciar tais eventos de crises epilépticas do período neonatal.

É necessário algum tratamento?

As mioclonias não requerem tratamento e não produzem sequelas neurológicas.

O vídeo abaixo foi retirado da internet e ilustra um exemplo de mioclonia beingna neonatal do sono – Movimentos Estranhos em Bebês e Crianças Pequenas

3- Ataques de Tremores “Shuddering” – Movimentos Estranhos em Bebês e Crianças Pequenas

Os ataques de tremores ou “Shuddering” são estremecimentos que surgem durante o primeiro ano de vida.

São abalos motores breves (de 5 a 15 segundos) que se assemelham a calafrios e afetam a cabeça, os ombros e, às vezes, o tronco.

Ocorrem com a criança acordada, em estado de vigília, e podem ser bastante frequentes, podem ser observados algumas vezes por dia entre 4-5 vezes, ou serem bastante frequentes ocorrendo até 100 vezes ao dia! Um detalhe importante é saber que este fenômeno não ocorre durante o sono

Situações que muito frequentemente desencadeiam esses ataques de tremores: a alimentação, os movimentos da cabeça e certos movimentos específicos, como pressionar os objetos um contra o outro.

O que causa o “shuddering”? A causa ainda é desconhecida.

É importante realizar o diagnóstico diferencial com epilepsia: Muitas vezes a família procura atendimento temerosa de se tratar de epilepsia. Como diferenciar?

Através de uma história detalhada dos movimentos, dos antecedentes de desenvolvimento e de saúde da criança, observação de vídeos registrados pela família podemos diferenciar o “shuddering” de uma crise epiléptica. Em algumas situações pode ser solicitado um exame de eletroencefalograma.

É preciso fazer algum exame de imagem? Não há recomendação de realizar ressonância magnética cerebral como rotina.

Isso causa algum prejuízo a criança? Os ataques de tremores ou “shuddering” são movimentos de caráter benigno e geralmente observa-se uma resolução dos movimentos por volta dos 4 anos de idade.

No vídeo abaixo, retirado da internet, temos um exemplo que ilustra bem um Ataque de Shuddering – Movimentos Estranhos em Bebês e Crianças Pequenas

4- Mioclonias benignas da infância – Movimentos Estranhos em Bebês e Crianças Pequenas

As Mioclonias Benignas da Infância, foram primeiramente descritas em 1976, por Fejerman, por isso esse movimento também é chamado de Síndrome de Fejerman.

As mioclonias benignas da infância são um transtorno do movimento da infância que é transitório.

Também denominadas espasmos infantis não epilépticos, geralmente começam durante o primeiro ano de vida (muitas veses, após os 6 meses).

Esses movimentos são caracterizados pela presença de contrações repentinas e breves do pescoço ou das extremidades superiores, que provocam movimentos de flexão ou rotação da cabeça, bem como de extensão e abdução das extremidades.

É uma afecção com um amplo espectro clínico que pode se apresentar de diferentes formas, como espasmos, contrações tônicas breves, estremecimentos ou atonia (do pescoço ou do tronco).

A maioria dos episódios ocorre ao despertar (mas também pode ser apresentada durante o sono), normalmente em sequência, com intervalos de três a quatro minutos.

Pode acontecer várias vezes ao dia, mas nem sempre é diário.

Alguns fatores desencadeantes são os estados de excitação ou frustração.

Não há consenso na literatura médica sobre sua patogenia. No entanto, podem ocorrer mudanças transitórias nos neurotransmisores (ácido gama aminobutírico, glicina, serotonina ou glutamato) e são descritas formas familiares, o que sugere um possível fator genético.

O principal diagnóstico diferencial é realizado com as síndromes epilépticas que aparecem durante o primeiro ano de vida, e inclui a síndrome de West.

A abordagem do diagnóstico inicial deve incluir tanto uma ressonância magnética cerebral quanto um eletroencefalograma.

A caracterização detalhada dos episódios e os respectivos fatores desencadenantes constituem pistas importantes para o diagnóstico.

A frequência dos episódios diminui gradualmente nos meses posteriores ao primeiro episódio, até que seja resolvida espontaneamente na idade de 2 anos (e até mesmo até os 3 anos).

5- Distonia transitória idiopática da lactente – Movimentos Estranhos em Bebês e Crianças Pequenas

A distonia transitória idiopática da lactante é caracterizada por uma postura distônica unilateral do membro superior (raramente de ambos) que pode estar associada a uma distonia do tronco ou dos membros inferiores.

A distonia transitória idiopática da lactante geralmente começa entre os 5 e os 10 meses de idade.

A postura característica dessa afecção é um braço em abdução, com pronação do antebraço e flexão da muñeca, e pode levar a observar uma postura de pé equino varo.

Esses episódios são intermitentes e podem durar entre segundos e horas, mas, em algumas lactantes, podem persistir por mais tempo, embora se atenuem durante o sono.

Um bom indício para diagnosticar uma distonia transitória idiopática da lactante é o desaparecimento da distonia ao mudar de posição e fazer movimentos voluntários, assim como a ausência de uma limitação funcional.

Você deve descartar a ocorrência de uma patologia ortopédica ou uma análise do plexo braquial.

Mesmo que você desconheça sua fisiopatologia, a distonia transitória idiopática da lactante tem um prognóstico favorável e foi constatada uma resolução espontânea aos 4 ou 5 anos de idade.

6- Spasmus nutans – Movimentos Estranhos em Bebês e Crianças Pequenas

O spasmus nutans é um trastorno paroxístico pouco frequente que se caracteriza pela tríade clínica formada por:  movimentos de cabeça, nistagmo e torcicolo.

A maioria dos casos apresenta movimentos de cabeça (87% dos casos) e nistagmo (80%), já o torcicolo se manifesta em  aproximadamente 40% dos casos.

O spasmus nutans geralmente começa entre os 4 e os 18 meses de idade, mas, em alguns casos, pode começar mais tarde, entre os 18 meses e os 3 anos de idade.

Os movimentos de cabeça são definidos como um tremor cefálico lento, geralmente do tipo não-não, sim ou rotatório, com uma frequência baixa (2-3 Hz) e uma amplitude variável (2-25°), e não ocorrem durante o sono.

O nistagmo é assimétrico, não conjugado, horizontal e pendular, com uma amplitude baixa e uma frequência alta (até 15 Hz).

Ao fixar o olhar,  pode-se cessar tanto o nistagmo quanto a inclinação da cabeça ou, paradoxalmente, pode desencadeá-los.

Assim como outros transtornos do movimento, sua causa é desconhecida.

Foi sugerido que poderia ser resultado de uma incapacidade/instabilidade dos mecanismos de controle da motilidade ocular que ocorre durante os primeiros meses de vida.

Os estudos de eletronistagmografia sugerem que os movimentos de cabeça e torcicolo são uma forma de compensação do nistagmo.

O diagnóstico diferencial inclui o nistagmo idiopático congênito (persistente) e entidades clinicamente semelhantes ao spasmus nutans, mas com acometimento do sistema nervoso central.

Outras patologias podem provocar um estado semelhante ao espasmo nutans são os quadros oftalmológicos ou neurológicos.

O espasmo nutans é diagnosticado por exclusão, obtendo resultados normais em um exame neurológico e oftalmológico.

A abordagem do diagnóstico deve incluir uma ressonância magnética cerebral, potenciais evocados visuais e uma eletrorretinografia.

Seu prognóstico é favorável, com resolução espontânea em um ou dois anos do aparecimento dos sintomas clínicos.

A intensidade do nistagmo diminui à medida que a criança cresce, mas o nistagmo subclínico pode persistir até os 12 anos.

*Referências:  Mosca S, Martins J, Temudo T. Trastornos paroxísticos del movimiento de carácter benigno y transitorio en la infancia. Rev Neurol 2022; 74: 135-40. doi: 10.33588/rn.7404.2021326.

Para saber mais: https://www.uptodate.com/contents/nonepileptic-paroxysmal-disorders-in-neonates-and-infants

Se você está preocupado sobre movimentos estranhos em bebês e crianças pequenas, consulte um neuropediatra.