Crise de Perda de Fôlego

Crise de Perda de Fôlego:  uma situação que traz muita angústia e preocupação aos pais de crianças pequenas.

As crises de perda de fôlego em crianças são um fenômeno descrito como crises involuntárias nas quais uma criança, devido a um estímulo desencadeante, com raiva, medo, dor ou um pequeno trauma, para de respirar.

Em casos graves, a criança pode perder a consciência por um curto período.

As crises de perda de fôlego, podem durar de 10 a 60 segundos, e nos casos mais graves, podem ser acompanhadas de abalos no corpo do tipo convulsão (convulsões não-epilépticas).

Os pais vivenciam os ataques como extremamente estressantes e assustadores.

A frequência das crises de perda de fôlego pode variar de vários episódios por dia a alguns episódios por ano.

Uma incidência ligeiramente maior de crises de perda de fôlego é observada entre meninos do que entre meninas.

Em que idade uma criança pode apresentar crises de perda de fôlego?

A criança normalmente vivencia o primeiro evento de crise de perda de fôlego entre 6 e 18 meses de idade, e a maioria o supera antes da idade escolar.

As crises de perda de Fôlego são frequentes em crianças?

A prevalência é de até 4,6% em crianças saudáveis ​​nos países ocidentais e é considerada uma das formas mais frequentes de convulsões não epilépticas na primeira infância.

Como se faz o diagnóstico de Crise de Perda de fôlego?

O diagnóstico de crises de perda de fôlego é clínico, baseado na história e descrição do evento.

Mas é sempre importante afastar diagnósticos diferenciais como epilepsia e arritmias cardíacas, sendo sempre prudente realizar uma investigação diagnóstica para afastar tais possibilidades.

Por que ocorrem as Crises de Perda de Fôlego?

A causa por trás das crises de perda de fôlego é provavelmente multifatorial, e a disfunção do sistema nervoso autônomo, bem como a anemia por deficiência de ferro, parecem desempenhar um papel.

Durante uma crise de perda de fôlego, podem ocorrer espasmos da glote e a perda de consciência é uma consequência da redução do fluxo sanguíneo cerebral seguida de hipóxia devido ao aumento da pressão intratorácica e apneia.

Durante a crise, a criança pode ficar pálida ou cianótica, ou uma combinação de ambos.

Os ataques cianóticos, quando a criança fica com o tom de pele e mucosas arroxeado, ocorrem com mais frequência e perfazem aproximadamente 70% de todos os casos.

A crise de perda de fôlego cianótica é frequentemente desencadeada por choro, raiva ou frustração, enquanto a crise de perda de fôlego pálida é geralmente desencadeada por dor ou ansiedade.

Nos ataques cianóticos, a criança geralmente emite um som, após o qual prende a respiração após expirar.

Nas crises de palidez, a criança geralmente fica mais quieta e pode ficar inconsciente após um suspiro profundo. A hiperatividade parassimpática, que causa diminuição da contratilidade cardíaca e bradicardia, parece desempenhar um papel na patogênese da crise de perda de fôlego pálida.

Quais as Causas Das Crises de Perda de Fôlego?

Seria por falta de Ferro? Entenda o que os estudos dizem sobre a relação dos níveis de Ferro e Ferritina e Crise de Perda de Fôlego

Um estudo com 46 crianças com crise de perda de fôlego e 30 controles saudáveis, não foram encontradas diferenças significativas nos níveis séricos de ferro, zinco, hemoglobina e glóbulos vermelhos entre os dois grupos. Mas foi encontrada diferença significativa no nível sérico de ferritina entre os grupos, com crianças com crise de perda de fôlego apresentando nível mais baixo.

Outro estudo com 40 crianças com crise de perda de fôlego e 20 irmãos saudáveis ​​como controles, foram encontrados níveis séricos mais baixos de ferro e hemoglobina e maior capacidade total de ligação ao ferro no grupo de pacientes do que no grupo controle.

Num estudo turco de caso-controle com 66 crianças, metade das quais foram diagnosticadas com crise de perda de fôlego, nenhuma associação foi encontrada entre anemia por deficiência de ferro e crise de perda de fôlego.

Distúrbios do sistema nervoso autônomo

Um estudo demonstrou uma frequência significativamente maior de arritmia sinusal respiratória entre crianças com crises de perda de fôlego do que entre controles saudáveis ​.

Os resultados de outro estudo mostraram significativamente mais alterações no ECG, entre crianças com crises de perda de fôlego do que entre controles saudáveis.

Há relação entre Traços de personalidade e relações sociais nas Crises de Perda de Fôlego?

Um estudo de caso-controle na Turquia encontrou uma correlação entre crise de perda de fôlego e traços específicos de personalidade (alto grau de ansiedade ou depressão e necessidade de superproteção por parte do cuidador) e um risco aumentado de desenvolver crise de perda de fôlego após exposição a fatores estressantes.

O Papel dos Oxidantes e antioxidantes

Um estudo com 31 crianças com crise de perda de fôlego e 35 crianças saudáveis ​​mostrou que o nível de estresse oxidativo foi significativamente maior no grupo de pacientes do que no grupo controle.

Além disso, descobriu-se que crianças com anemia por deficiência de ferro apresentavam níveis aumentados de oxidantes no sangue.

Outro estudo,  observou que uma concentração oxidante mais alta em um grupo de pacientes do que em um grupo controle, e uma concentração antioxidante mais baixa também foi encontrada no grupo de pacientes.

A concentração de selênio, elemento central da enzima glutationa peroxidase que protege o organismo contra o estresse oxidativo, foi menor no grupo de pacientes do que no grupo controle.

Existe um tratamento para Crises de Perda de Fôlego?

O tratamento de crianças com crise de perda de fôlego com suplementação de ferro tem sido investigado em diversos estudos.

Num estudo de intervenção prospectivo de 2017, 100 crianças com vários graus de gravidade de crise de perda de fôlego e independentemente da sua concentração de hemoglobina e ferro no início do ensaio foram tratadas com ferro durante três meses.

No final do ensaio, 72,9% das crianças tinham alcançado a liberdade de crises e mais de 20% experimentaram uma redução superior a 50% na frequência de crise de perda de fôlego.

Nenhuma associação foi encontrada entre a idade de início da crise de perda de fôlego, gravidade das crises, tipo de crise e resposta à terapia com ferro.

A recomendação de dar suplementação de ferro a todas as crianças com crise de perda de fôlego foi confirmada num estudo caso-controle no qual 312 crianças diagnosticadas com crise de perda de fôlego foram tratadas com suplementação de ferro durante três meses e comparadas com 100 crianças saudáveis ​​que tiveram convulsões febris não complicadas.

O nível de hemoglobina foi significativamente menor no grupo de pacientes do que no grupo controle. Após o tratamento com ferro, houve significativamente menos crise de perda de fôlego e as convulsões foram mais curtas.

Em um estudo duplo-cego randomizado de 2012, o efeito do tratamento com piracetam – um derivado do ácido gama-aminobutírico – foi investigado durante quatro meses em 40 participantes do grupo de tratamento, onde houve uma diminuição significativa no número de crise de perda de fôlego durante um período de quatro meses.

As Crises de Perda de Fôlego Afetam a Saúde e o Desenvolvimento Futuro da Criança?

Num estudo dinamarquês de 2010, foram investigadas sequelas futuras relacionadas com crise de perda de fôlego.

O estudo foi baseado em uma revisão retrospectiva de registros de um subconjunto de pacientes que apresentavam crise de perda de fôlego grave e necessitavam de internação em uma enfermaria pediátrica.

Um questionário foi enviado às famílias envolvidas e 85 famílias de 115 responderam.

Verificou-se que crise de perda de fôlego predispõe ao desmaio (síncope) e que havia tendência familiar à epilepsia.

Além disso, o estudo mostrou que as crianças com crise de perda de fôlego tinham um desempenho escolar tão bom como os seus pares, mas cerca de 30% tinham problemas de concentração. Não foram encontrados problemas de concentração no grupo de controle incluído, composto por crianças com convulsões febris.

Para quem quer saber mais: o que os estudos detalham sobre as possíveis causas de Crises de Perda de Fôlego

Em vários estudos, foram encontradas alterações no ECG como expressão de desregulação do sistema nervoso autônomo em crianças com crise de perda de fôlego.

A importância da baixa concentração de ferro como causa da crise de perda de fôlego tem sido investigada em diversos estudos.

Os resultados são inconclusivos e a forma exata como a concentração de ferro está relacionada com crise de perda de fôlego ainda não está totalmente elucidada.

Em um estudo, descobriu-se que a baixa concentração sérica de ferritina estava associada ao desenvolvimento de crise de perda de fôlego, em outro, a baixa concentração sérica de ferro foi correlacionada com crise de perda de fôlego.

Num terceiro estudo, não foi encontrada correlação entre anemia por deficiência de ferro e crise de perda de fôlego, e num quarto estudo, observou-se que a anemia por deficiência de ferro era um fator de risco para o desenvolvimento de crise de perda de fôlego.

Devido a  esses resultados divergentes, é difícil concluir algo com certeza sobre o ferro como mecanismo fisiopatológico por trás da crise de perda de fôlego. A razão para as diferenças nas medições pode ser diferenças nos métodos dos estudos.

A deficiência de ferro possivelmente desempenha um papel na regulação autonômica, pois o ferro está envolvido na formação da tirosina hidroxilase, que é necessária para a síntese de catecolaminas e participa da função enzimática e como neurotransmissores no sistema nervoso central.

Essas funções também são afetadas pelo estresse oxidativo. Em dois estudos de caso-controle, a relação entre estresse oxidativo e crise de perda de fôlego em crianças foi investigada e em ambos foi encontrada uma associação significativa.

No entanto, as coortes de pacientes incluídas nestes estudos são relativamente pequenas (n = 31 en = 60, respectivamente), considerando que crise de perda de fôlego não é um diagnóstico raro.

Foi sugerido que a deficiência de selênio e ferro leva ao aumento do estresse oxidativo e, portanto, é um fator de risco para o desenvolvimento de crise de perda de fôlego.

Num estudo turco, descobriu-se que as condições psicológicas e familiares também podem afetar o sistema nervoso autônomo. O estudo não descreve a influência de possíveis fatores culturais que podem contribuir para os resultados do estudo, e se as relações familiares turcas podem ser transferidas para outras culturas.

Mais estudos são necessários para investigar a influência do ferro, do selênio e do estresse oxidativo e sua importância na fisiopatologia da crise de perda de fôlego.

Quais as considerações sobre o tratamento das Crises de Perda de Fôlego?

Embora o significado da concentração de ferro não seja completamente claro em relação à fisiopatologia, vários estudos recomendam a suplementação de ferro como parte do tratamento em crianças com crise de perda de fôlego – embora as crianças com convulsões frequentes tenham tido uma resposta pior ao tratamento com ferro do que crianças com menos convulsões e independentemente do nível de ferro das crianças.

Em estudo randomizado, controlado e duplo-cego sobre o uso do piracetam, concluiu-se que era uma preparação segura e eficaz para uso no tratamento de crise de perda de fôlego, embora a diminuição do número de eventos de crise de perda de fôlego só tenha sido significativa após o primeiro e o segundo meses.

O uso desta preparação deve ser mapeado com mais detalhes em estudos futuros, onde também sejam investigados efeitos colaterais em longo prazo.

Com base nos estudos disponíveis, recomenda-se manter a recomendação atual sobre o tratamento médico da crise de perda de fôlego, nomeadamente o tratamento de qualquer anemia ferropriva e um ciclo de oito semanas de ferro.

Confira esse vídeo retirado do Youtube, ilustrando uma Crise de Perda de Fôlego

Sobre o Prognóstico das Crises de perda de fôlego

Como afirmado, o prognóstico é bom e a grande maioria das crianças supera a crise de perda de fôlego antes da idade escolar.

Num estudo retrospetivo dinamarquês, um inquérito por questionário descobriu que as crianças com AA na primeira infância corriam maior risco de ter problemas de concentração e desmaios mais tarde na vida do que as crianças que não tinham crise de perda de fôlego.

Pode ser uma disfunção autonômica que predispõe tanto à crise de perda de fôlego quanto ao desmaio. Os questionários foram respondidos por 73,9%, o que pode levar a viés de seleção. O estudo é baseado em um período de dez anos.

Em estudos futuros, poderá ser relevante observar as sequelas tardias durante um período mais longo numa coorte maior e incluir indivíduos de controlo saudáveis.

*Fonte: Ugeskr Laeger . 2020 Nov 30;182(49):V07200504. [Breath-holding spells in children] [Article in Danish] Bettina Bjerring, Nanette Mol Debes ¹ Affiliations expand PMID: 33280646

 

*Se você tem dúvidas sobre a saúde neurologica e desenvolvimento do seu filho, consulte um neuropediatra!