Como é feito o tratamento de TDAH em adolescentes e Crianças?

O Tratamento para TDAH em Adolescentes e Crianças envolve múltiplas ações que vão de mudanças no estilo de vida e orientação familiar à medicação.

Nos últimos 15 anos, uma variedade de diretrizes nacionais e internacionais sobre a avaliação e tratamento do TDAH em adolescentes e crianças foram publicadas, não apenas para médicos, mas também para pacientes e cuidadores.

Todas as diretrizes recomendam uma abordagem de tratamento multimodal em que a psicoeducação constitui a pedra angular do tratamento e deve ser oferecida a todos aqueles que recebem um diagnóstico de TDAH em adolescentes e crianças, bem como aos seus familiares e cuidadores.

De acordo com as Diretrizes do NICE, que é um dos protocolos mais utilizados em todo o mundo, o primeiro passo é sempre um processo de planejamento do tratamento multimodal no que diz respeito às necessidades psicológicas, comportamentais e ocupacionais ou educacionais da criança e de sua família.

Esta fase de planeamento poderia ser organizada como uma “mesa redonda” com a criança, os pais e outros cuidadores.

Os seguintes aspectos devem ser levados em consideração: a gravidade dos sintomas e prejuízos do TDAH em adolescentes e crianças, o impacto relativo de outras condições de desenvolvimento neurológico ou de saúde mental e como estas afetam ou podem afetar a vida cotidiana (incluindo o sono).

Além disso, a resiliência e os fatores de proteção, bem como os objetivos da criança e da família, devem ser considerados no processo de intervenção.

O processo de participação não é apenas um diálogo único, mas deve continuar ao longo de todas as etapas do processo de tratamento.

Os benefícios e malefícios dos tratamentos não farmacológicos e farmacológicos devem ser discutidos cuidadosamente com os pacientes e seus responsáveis.

As preferências e preocupações, bem como a importância da adesão ao tratamento, devem ser discutidas e tidas em conta no processo de tratamento do TDAH em adolescentes e crianças.

Os pacientes e seus familiares ou cuidadores devem ser tranquilizados, conforme apropriado, para que possam rever as decisões sobre os tratamentos.

Como é organizado o tratamento multimodal? Pode-se dividir por diferentes alvos de atuação como:

1. aconselhamento aos pais, que é a orientação parental sobre as características do TDAH em adolescentes e crianças, como organizar a rotina da criança,como lidar com comportamentos disfuncionais e apoiá-la em suas dificuldades.
2. terapia comportamental individual para a criança.
3. uso medicação estimulante.

As intervenções centradas no ambiente visam o aconselhamento ou formação dos pais ou a instrução dos professores na escola ou pré-escola.

Os programas de treinamento parental podem ser administrados individualmente ou em grupos e têm demonstrado efeitos positivos nas habilidades parentais, no comportamento do TDAH e nos problemas de conduta comórbidos.

A terapia familiar para TDAH concentra-se na família com TDAH, sendo o paciente com TDAH parte do sistema familiar com padrões interacionais disfuncionais.

Como são as Intervenções na Escola para TDAH em adolescentes e crianças?

As intervenções baseadas na escola podem visar:

(1) as condições na sala de aula, por exemplo, minimizando as distrações;

(2) a instrução do professor, por exemplo, sugerindo métodos de ensino mais adequados ou promovendo tutoria entre pares

(3) o aluno, por exemplo, melhorando a autogestão e as competências sociais, ou ajudando a lidar com o estigma.

O ideal é que a orientação da escola seja realizada por um psicopedagogo que faça um planejamento individualizado para cada criança ou adolescente.

Quando deve ser utilizada medicação no TDAH em Adolescentes e Crianças?

TDAH em Adolescentes e Crianças: Iniciando medicação

Todos os medicamentos para o TDAH só devem ser iniciados por um profissional de saúde com treinamento e experiência no diagnóstico e tratamento do TDAH.

O especialista deve estar familiarizado com os perfis farmacocinéticos e a biodisponibilidade de todas as preparações de ação curta e prolongada disponíveis para o TDAH.

Os seguintes parâmetros devem ser considerados antes da primeira medicação:

• histórico médico da criança, mas possivelmente também dos pais,
• medicação atual,
• altura e peso,
• pulso e pressão arterial basais,
• avaliação cardiovascular e eletrocardiograma, quando indicado.
• opinião de um especialista em cardiologia pode ser necessária em casos com histórico de doença cardiovascular na criança ou em familiares.

Medicação para TDAH em adolescentes e crianças: Necessidades Específicas da Idade

As recomendações de tratamento geralmente baseiam-se nas necessidades específicas de crianças, jovens ou adultos.

De acordo com as diretrizes do NICE deve ser feita uma distinção entre crianças menores de 5 anos de idade ou crianças em idade pré-escolar e crianças em idade escolar.

Para as crianças mais novas (com menos de 5 anos de idade), os programas de formação profissional ou parental e os programas de formação em grupo de pais são sempre tratamentos de primeira linha.

A medicação para crianças menores de 5 anos com TDAH só deve ser administrada após uma segunda opinião especializada de um serviço de TDAH com experiência no tratamento do TDAH em crianças pequenas (de preferência de um serviço terciário).

Para crianças com mais de 5 anos de idade, deve ser oferecida educação e informações sobre as causas e o impacto do TDAH e aconselhamento sobre estratégias parentais, bem como contato com a escola, faculdade ou universidade, se houver consentimento para fazê-lo.

Crianças com idade igual ou superior a 5 anos e jovens só devem receber medicação se os sintomas de TDAH ainda causarem um prejuízo significativo e persistente em pelo menos um domínio da vida, após as modificações ambientais terem sido implementadas e avaliadas.

Qual medicação escolher no Tratamento do TDAH em Adolescentes e Crianças?

O metilfenidato, seja como preparação de ação curta ou prolongada, é o medicamento de primeira linha para o TDAH ao longo da vida.

A lisdexanfetamina e a atomoxetina também são utilizados.

O que é melhor no tratamento do TDAH em adolescentes e crianças, medicação ou terapia comportamental?

O estudo MAT* comparou as diferentes abordagens de tratamento para TDAH em adolescentes e crianças, isoladamente e em combinação.

Os efeitos de ambas as terapias farmacológicas (metilfenidato e aconselhamento intensivo) e da terapia multimodal (metilfenidato e terapia comportamental intensiva) foram mais eficazes que a terapia comportamental isoladamente.

A terapia multimodal não foi significativamente superior à terapia farmacológica isolada, mas resultou em melhorias significativas nos sintomas de TDAH com uma dosagem mais baixa de metilfenidato.

*Estudo Colaborativo de Tratamento Multimodal de Crianças com TDAH do Instituto Nacional de Saúde Mental.

Tratando o TDAH em adolescentes e crianças, o uso de medicação é para sempre?

Após uma dosagem adequada da medicação e resposta ao tratamento, a medicação para TDAH deve ser ajustada para uma dosagem otimizada em relação à eficácia clínica, segurança e efeitos colaterais, que deve ser continuada enquanto for clinicamente necessário e eficaz.

Isto deve ser revisto pelo menos anualmente, também com uma “pausa para medicação” planejada para decidir se existe uma necessidade contínua de cuidados.

No entanto, há pouca evidência empírica disponível para orientar os médicos sobre questões como a duração ideal do tratamento e quando é apropriado considerar a descontinuação do medicamento.

Como o TDAH em adolescentes e crianças pode persistir na idade adulta, as decisões sobre a interrupção do tratamento precisam ser tomadas caso a caso.

Quais os efeitos adversos mais comuns das medicações para TDAH em adolescentes e crianças?

Entre os efeitos colaterais mais frequentes das para TDAH em adolescentes e crianças estão a redução do apetite e os distúrbios do sono.

A redução do apetite após o início do tratamento com um medicamento para TDAH muitas vezes atenua com o tempo.

A redução do apetite nas refeições pode ser evitada tomando o medicamento após as refeições, e não antes.

Caso persista uma falta de apetite clinicamente significativa, deve-se conversar com o médico para definir uma conduta apropriada a cada caso.

 

Tratamentos não farmacológicos para TDAH em adolescentes e Crianças

Terapia cognitiva comportamental

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma forma de intervenção comportamental que visa reduzir os comportamentos de TDAH ou problemas associados, melhorando comportamentos positivos e criando situações nas quais os comportamentos desejados podem ocorrer.

No caso de crianças em idade pré-escolar e em idade escolar, a TCC concentra-se nos pais e educadores, que são instruídos e treinados para agir de acordo com os princípios da TCC, enquanto as crianças mais velhas e os adolescentes podem ser treinados diretamente para utilizar estratégias comportamentais mais adequadas.

A TCC e as suas formas mais específicas (por exemplo, formação em competências sociais, formação em competências de planeamento e organização e técnicas de autogestão) têm efeitos positivos no comportamento, nas competências parentais, nas relações entre pais e filhos e em certas competências da vida diária, embora os efeitos sobre os sintomas principais do TDAH sejam inconsistentes e relativamente baixos quando apenas avaliações cegas são consideradas.

Os estudos sugerem que o tratamento combinado de medicação com TCC é mais eficaz do que medicação estimulante isoladamente.

Tratamentos Neuropsicológicos

Nas intervenções de treinamento cognitivo, exercícios cognitivos que exploram domínios cognitivos, como memória de trabalho ou controle inibitório, são realizados de maneira repetitiva e com dificuldade crescente.

A base de evidências para este tipo de intervenção é fraca, de acordo com estudos recentes (por exemplo, Bikic et al 252) e metaestudos (por exemplo, Cortese et al 253).

Embora sejam prováveis algumas melhorias nos testes neuropsicológicos que recorrem ao domínio treinado, a evidência para o desempenho acadêmico ou para o nível de sintomas de TDAH é fraca.

A maioria dos estudos, no entanto, utilizou o mesmo tipo de treino cognitivo com todos os participantes, independentemente das suas reais dificuldades cognitivas individuais. A

No treinamento de neurofeedback (NF), a atividade EEG medida por um ou mais eletrodos aplicados na cabeça é transformada em um sinal visual ou acústico e realimentada on-line, por exemplo, por um estímulo que se move para cima e para baixo.

Ao direcionar o estímulo na tela, o participante pode ganhar controle sobre sua atividade EEG.

Muitos protocolos de treinamento diferentes foram aplicados ao TDAH.

Aqueles que receberam a melhor avaliação são o treinamento NF da relação das bandas de frequência θ/β (o objetivo geralmente é diminuir θ e aumentar as frequências β) e o treinamento de potenciais corticais lentos (aprender a aumentar e diminuir intencionalmente a excitabilidade cortical ao longo curtos períodos de tempo).

No entanto, “normalizar” um padrão EEG desviante específico do TDAH não pode mais ser qualificado como uma meta significativa, já que nenhum padrão característico de TDAH parece existir, embora ganhe controle sobre a atividade cerebral e sobre a atenção.

De acordo com as avaliações dos pais, as melhorias clínicas após a NF são mais fortes e duradouras em comparação com outros métodos de tratamento comportamental, mas as avaliações dos professores geralmente não produzem efeitos significativos.

Pesquisas recentes concentraram-se na especificidade dos efeitos do tratamento, definidos como a associação entre a regulação aprendida da atividade do EEG e o resultado comportamental.

Até o momento, não existem provas convincentes de que o controlo aprendido sobre a atividade cerebral seja responsável pelas melhorias comportamentais observadas.

Em vez disso, os efeitos inespecíficos do tratamento, como a melhoria da autoeficácia, o reforço positivo e a aprendizagem de ficar quieto, parecem contribuir em grande parte para o resultado clínico positivo.

Estimulação cerebral não invasiva

A estimulação magnética transcraniana repetitiva (TMS) e a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) representam outros meios potenciais para modular a atividade cortical.

Portanto, essas abordagens também podem ser promissoras em termos de melhoria dos sintomas clínicos e cognitivos do TDAH, como desatenção e impulsividade.

No entanto, essas abordagens ainda não são recomendadas pelas diretrizes terapêuticas.

Métodos alternativos de tratamento não farmacológico

O treino de mindfulness, a atividade física e o yoga parecem ter efeitos positivos no comportamento do TDAH, mas, por enquanto, a evidência científica é fraca e estes tratamentos são vistos, na melhor das hipóteses, como complementares a outras intervenções.

Programas digitais de tratamento domiciliar ou aplicativos de apoio estão atualmente sendo desenvolvidos para pacientes com TDAH ou seus pais; sua utilidade ou validade clínica ainda precisa ser testada.

Crianças e adolescentes com TDAH mostram frequentemente uma grande afinidade com os meios digitais, o que pode melhorar a adesão, mas é preciso ter em conta que a taxa de utilização problemática da Internet e de jogos é aumentada em jovens com TDAH (estimada em 37% em TDAH vs. 12% em DT).

Foi descrito que a suplementação de ácidos graxos livres provoca reduções pequenas, mas significativas, nos sintomas de TDAH, mesmo com avaliações provavelmente cegas (diferença média padronizada = 0,16).

*Fonte: ADHD: Current Concepts and Treatments in Children and Adolescents Neuropediatrics. 2020 Oct; 51(5): 315–335.

*Se você tem dúvidas ou precisa de atendimentos para TDAH em adolescentes e crianças, consulte um neuropediatra.

Como Avaliar TDAH em Adolescentes: Um Guia para Pais, Educadores e Profissionais de Saúde

A avaliação do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade – TDAH em adolescentes é um processo complexo que requer a colaboração entre pais, educadores e profissionais de saúde.

Aprenda as etapas-chave e estratégias envolvidas na avaliação do TDAH em adolescentes, destacando a importância da detecção precoce e do suporte adequado.

Sinais e Sintomas de TDAH em Adolescentes

Antes de iniciar a avaliação formal, é crucial estar ciente dos sinais e sintomas que podem indicar a presença de TDAH em adolescentes. Estes podem incluir desatenção, hiperatividade, impulsividade, dificuldades acadêmicas, problemas de organização e desafios nas relações interpessoais.

Envolvimento de Múltiplas Frentes mp TDAH em Adolescentes:

1. Pais e Responsáveis:

   • Os pais desempenham um papel fundamental na observação de comportamentos em casa, fornecendo informações sobre o histórico de desenvolvimento e compartilhando preocupações.

2. Educadores:

   • Professores podem oferecer insights valiosos sobre o comportamento do adolescente na escola, desempenho acadêmico, interações sociais e a presença de desafios específicos em sala de aula.

3. Profissionais de Saúde:

   • Psicólogos, psiquiatras e outros profissionais de saúde desempenham um papel central na avaliação clínica, utilizando critérios diagnósticos do TDAH e conduzindo entrevistas detalhadas.

Etapas da Avaliação do TDAH em Adolescentes

1. Coleta de Histórico:

• Um histórico detalhado, incluindo o desenvolvimento da infância, comportamentos atuais e histórico médico, é fundamental para compreender o contexto e identificar padrões.

2. Entrevistas:

• Entrevistas com o adolescente, pais, professores e outros cuidadores proporcionam uma compreensão abrangente dos sintomas, comportamentos e desafios enfrentados.

3. Questionários e Escalas de Avaliação:

• Questionários padronizados e escalas de avaliação, para avaliar a intensidade dos sintomas e o impacto nas diferentes áreas da vida podem ser úteis.

4. Avaliação Psicométrica:

• Em alguns casos, testes psicométricos podem ser administrados para avaliar habilidades cognitivas, atenção, memória e processamento de informações.

5. Observação Direta:

• Observação direta do adolescente em diferentes contextos, como em casa e na escola, pode fornecer insights adicionais sobre comportamentos e desafios específicos.

Colaboração e Comunicação para Gerir o TDAH em Adolescentes

A avaliação eficaz do TDAH em adolescentes requer uma comunicação aberta e colaborativa entre todos os envolvidos.

A troca de informações entre pais, educadores e profissionais de saúde é essencial para uma compreensão abrangente do quadro do adolescente.

Estratégias de Apoio para TDAH em Adolescentes:

Após a avaliação, o desenvolvimento de um plano de suporte personalizado é crucial. Isso pode incluir:

1. Intervenções Educacionais:

   • Adaptações no ambiente escolar, como tempo extra para tarefas e avaliações.

2. Terapia Comportamental:

   • Desenvolvimento de estratégias para lidar com desafios específicos, como organização e gerenciamento de impulsos.

3. Aconselhamento Familiar:

   • Suporte emocional e estratégias para lidar com os desafios diários em casa.

4. Consideração Medicamentosa:

   • Em alguns casos, o uso de medicamentos pode ser recomendado para ajudar a controlar sintomas específicos.

A avaliação do TDAH em adolescentes é uma jornada colaborativa que requer paciência, compreensão e comunicação eficaz.

Com uma abordagem integrada, envolvendo pais, educadores e profissionais de saúde, é possível identificar as necessidades específicas do adolescente e fornecer o suporte necessário para permitir um desenvolvimento saudável e bem-sucedido.

O comprometimento com a avaliação precoce e o apoio contínuo é fundamental para o bem-estar a longo prazo dos adolescentes com TDAH.

Como o TDAH em Adolescentes e Crianças Altera as Funções Executivas: Compreendendo os Desafios

O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é uma condição neurocomportamental que afeta significativamente a vida das pessoas que o enfrentam. Uma das áreas do funcionamento cognitivo que é frequentemente afetada pelo TDAH são as funções executivas.

Entenda como o TDAH pode alterar as funções executivas e como isso impacta a vida diária das pessoas afetadas por essa condição.

O que são Funções Executivas?

As funções executivas são um conjunto de habilidades cognitivas superiores que controlam e regulam o pensamento, o comportamento e as emoções. Elas desempenham um papel fundamental no planejamento, na organização, no foco, na tomada de decisões e na autorregulação.

As funções executivas incluem:

1. Memória de Trabalho: A capacidade de reter informações temporariamente e usá-las para concluir tarefas.

2. Flexibilidade Cognitiva: A habilidade de se adaptar a situações em mudança e alternar entre diferentes tarefas ou estratégias.

3. Inibição: A capacidade de controlar impulsos e suprimir comportamentos inadequados.

4. Planejamento e Organização: A habilidade de estabelecer metas, criar planos e seguir uma sequência lógica de ações.

5. Atenção Sustentada: A capacidade de manter o foco em uma tarefa por um período prolongado.

Como o TDAH em Adolescentes Afeta as Funções Executivas?

O TDAH em adolescentes e crianças afeta as funções executivas de várias maneiras:

1. Dificuldade de Concentração: A desatenção é uma característica central do TDAH, tornando difícil para as pessoas com essa condição manter o foco em tarefas específicas. A atenção sustentada é frequentemente prejudicada.

2. Impulsividade: Pessoas com TDAH podem ter dificuldade em controlar impulsos, o que afeta a inibição e a capacidade de tomar decisões ponderadas.

3. Desorganização: A habilidade de planejamento e organização pode ser comprometida, levando a dificuldades na gestão de tarefas diárias e na execução de projetos complexos.

4. Memória de Trabalho Limitada: A memória de trabalho é frequentemente prejudicada, o que pode dificultar a retenção temporária de informações importantes para a resolução de problemas.

5. Dificuldade em Mudar de Tarefas: A flexibilidade cognitiva pode ser desafiada, tornando difícil para as pessoas com TDAH alternar entre tarefas ou se adaptar rapidamente a mudanças.

Estratégias de Apoio para TDAH em Adolescentes

A compreensão das alterações nas funções executivas causadas pelo TDAH é fundamental para o desenvolvimento de estratégias de apoio.

Algumas medidas que podem ser úteis incluem:

1. Medicamentos: Em alguns casos, medicamentos podem ser prescritos para ajudar a melhorar a atenção e a inibição em pessoas com TDAH.

2. Terapia Comportamental: A terapia cognitivo-comportamental pode ensinar estratégias para melhorar as funções executivas, como o uso de listas de tarefas, técnicas de gerenciamento de tempo e métodos de organização.

3. Ambiente Estruturado: Estabelecer um ambiente com rotinas previsíveis e regras claras pode ajudar a pessoa com TDAH a se sentir mais organizada e focada.

4. Apoio Educacional: Na escola ou no trabalho, adaptações e apoio adicional podem ser necessários para acomodar as dificuldades nas funções executivas.

5. Autoconhecimento: A pessoa com TDAH pode se beneficiar do desenvolvimento de estratégias pessoais, como a identificação de gatilhos para impulsividade e o planejamento cuidadoso de tarefas.

O TDAH pode alterar as funções executivas, o que pode afetar a vida diária das pessoas afetadas por essa condição.

No entanto, com compreensão, apoio adequado e estratégias de gerenciamento, é possível mitigar esses desafios e permitir que as pessoas com TDAH alcancem seu potencial máximo nas diversas áreas da vida.

O foco está em desenvolver abordagens personalizadas e eficazes para atender às necessidades específicas de cada indivíduo com TDAH.

Quer saber mais sobre TDAH em Adolescentes? Confira o vídeo abaixo: